Encuesta de Satisfacción
Servicio: Examen Médico para Licencias de conducir
1. Información del Paciente
DNI / CE *
Nombres y Apellidos *
Correo Electrónico (Opcional)
Para recibir confirmación y respuestas de seguimiento.
Tipo de Cliente *
Particular
Número de Boleta / Factura (Opcional)
Ayuda a trazar su atención de manera exacta.
Personal que lo Atendió (Opcional)
2. Calificación de Áreas / Criterios
Área o Criterio
Evaluación
Admisión
😊
M. Bueno
🙂
Bueno
😐
Regular
😞
Malo
Laboratorio
😊
M. Bueno
🙂
Bueno
😐
Regular
😞
Malo
Agudeza Visual
😊
M. Bueno
🙂
Bueno
😐
Regular
😞
Malo
Audiometría
😊
M. Bueno
🙂
Bueno
😐
Regular
😞
Malo
Psicología
😊
M. Bueno
🙂
Bueno
😐
Regular
😞
Malo
Consultorio Médico
😊
M. Bueno
🙂
Bueno
😐
Regular
😞
Malo
3. Sugerencias o Comentarios
Sugerencias o Comentarios (Opcional)
